2022全國(guó)自考內(nèi)科學(xué)精華考點(diǎn)梳理

大家臨近考試也不要太過(guò)緊張，調(diào)整好心態(tài)和作息。以下是為大家整理的自考內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)，大家在考試前可以多看幾遍加深記憶。

自考內(nèi)科學(xué)精華考點(diǎn)筆記整理

肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病源微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院凳)內(nèi)發(fā)生的肺炎。

細(xì)菌性肺炎↓

1、肺炎鏈球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎鏈球菌或稱(chēng)肺炎球菌所引起的肺炎，約占社會(huì)獲得性肺炎的半數(shù)。

2、葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。

3、肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。

4、肺炎衣原體肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥。

5、病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。

肺膿腫(lung abscess)是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰。治療：1.抗菌藥物治療：吸入性多為厭氧，對(duì)青霉素敏感;血源性多為葡萄球菌和鏈球菌，用頭孢菌素。

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)多見(jiàn)于兒童和青年。多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血。背部固定而持久的濕啰音。治療：控制感染，改善氣流受限，清除氣道分泌物，外科治療。

結(jié)核病(pulmonary tuberculosis)是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身許多臟器，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死。分類(lèi)：1.原發(fā)型肺結(jié)核;2.血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型及亞急性，慢性血行播散型;3.繼發(fā)型肺結(jié)核①浸潤(rùn)性②空洞性③結(jié)核球④干酪樣肺炎⑤纖維空洞性;4.結(jié)核性胸膜炎;5.其他肺外結(jié)核;6.菌陰肺結(jié)核。

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合。分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。一線藥：異煙肼，鏈霉素，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺。

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)概念:氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查(金標(biāo)準(zhǔn))，胸部X線檢查。

支氣管哮喘(bronchial asthma)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)可逆性氣流受限。引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急，胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作，加劇，多數(shù)可自行緩解。隨病程克產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。治療：1.支氣管舒張藥：B2腎上腺受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥，茶堿藥;2.抗炎藥：糖皮質(zhì)激素。

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE) 是肺栓塞的一種類(lèi)型。

1.肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱(chēng)。

2.肺梗死(pulmonary infarction，PI)肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱(chēng)肺梗死。

治療： 1.一般處理;2.溶栓;3.抗凝;4.介入;5.手術(shù)。

肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)是一種臨床常見(jiàn)病癥，病因復(fù)雜，可由多種心、肺或肺血管疾病引起。PH時(shí)因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，病程中PH常呈進(jìn)行性發(fā)展。目前PH診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)量所得平均肺動(dòng)脈壓mPAP>25mmHg，或者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下mPAP>30mmHg。肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度可根據(jù)靜息mPAP水平分為“輕”(26~35mmHg)，“中”(36~45mmHg)，“重”(>45mmHg)三度。

1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(primary pulmonary hypertension，PPH)，又稱(chēng)特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(idiopathic pulmonary hypertension，IPH)89

2.肺源性心臟病(cor pulmonale，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病)是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病。

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)是由肺組織、肺血管或輪廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或(和)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

發(fā)病機(jī)制：(一)肺動(dòng)脈高壓的形成：1.肺血管阻力增加的功能性因素2.解剖學(xué)因素3.血液黏稠度增加和血容量增多;(二)心臟病變和心力衰竭;(三)其他重要器官的損害。臨床表現(xiàn)：(一)肺，心功能代償期：咳嗽，咳痰，氣促。不同程度的發(fā)紺和肺氣腫。(二)肺心功能失代償期：1.呼吸衰竭;2.右心衰竭：頸靜脈怒張，劍突下可聞及收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，可有腹水。實(shí)驗(yàn)室：(一)X線檢查：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，橫徑與氣管橫徑比≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出≥3mm。(二)超聲心電圖檢查：右室流出道內(nèi)經(jīng)≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm。鑒別診斷：冠心病，風(fēng)心病，原發(fā)性心肌病。治療：原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。(肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC)

間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，通常亦稱(chēng)作彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD).ILD并不是一種獨(dú)立的疾病它包括兩百個(gè)病種，它們具有一些共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部X線特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低，低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。癥狀：干咳，進(jìn)行性呼困;體征：捻發(fā)音，杵狀指。診斷：(一)病史;(二)胸部影像學(xué)檢查：X線顯示雙肺彌漫性陰影，為網(wǎng)格條索狀，彌漫磨玻璃狀，結(jié)節(jié)狀;(三)肺功能;(四)肺活檢：重要手段。98

特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)系指IIP中病理表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎的一種類(lèi)型，病變局限于肺部，引起彌漫性纖維化，導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難。101綜合治療

結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種多系統(tǒng)器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。呈自限性，大多預(yù)后良好。

胸腔積液(pleural effusions,簡(jiǎn)稱(chēng)胸水)110任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸水。診斷：分3個(gè)步驟：(一)確定有無(wú)胸腔積液;(二)區(qū)別漏出液和滲出液;(三)尋找胸腔積液的病因。治療：(一)結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流。大量胸水者每周抽液2~3次，直至完全消失。首次抽液不要超過(guò)700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml。(二)類(lèi)肺炎性胸腔積液和膿胸：控制感染，引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。(三)惡性胸腔積液：細(xì)管引流，胸腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。

氣胸(pneumothorax)胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)是稱(chēng)氣胸。可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類(lèi)。116自發(fā)性分為三種類(lèi)型：閉合性(單純性)氣胸，交通性(開(kāi)放性)氣胸，張力性(高壓性)氣胸。

原發(fā)性支氣管癌(primary bronchogenic carcinoma)簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lung cancer)為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。123

解剖學(xué)分類(lèi)：中央型，周?chē)?組織病理學(xué)分類(lèi)：非小細(xì)胞肺癌(鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌)，小細(xì)胞癌。癥狀：咳嗽，咯血，氣短或喘鳴，發(fā)熱，體重下降，Horner綜合癥。治療：SCLC已轉(zhuǎn)移，主要依賴(lài)放化療。NSCLC可為局限性，外科手術(shù)或根治性放療。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指各種何原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。病情逐漸發(fā)展發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。135 SAHS是指每晚睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。分類(lèi)：中樞型(CAAS),阻塞型(OSAS)，混合型(MSAS)。

呼吸衰竭(respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴(lài)于肺動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓PaO2﹤60mmHg，伴和不伴CO2分壓PaCO2﹥50MMHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。141(急性和慢性)

按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)：Ⅰ型呼衰，即缺氧性呼衰，PaO2<60mmHg;Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼衰，PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。

肺性腦病(pulmonary encephalopathy)CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的精神障礙癥候群稱(chēng)為肺性腦病。144

呼吸窘迫綜合癥(ARDS)/急性肺損傷(ALI)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。其主要病理特征為由于肺微細(xì)血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。150

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)即指機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥反應(yīng)。并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促，頻率>20次/分;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟中性粒比例>10%。152

心力衰竭(heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合癥。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排出量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而導(dǎo)致體力活動(dòng)受限和水腫。165病因：(一)基本病變：原發(fā)性心肌損害，心臟前后負(fù)荷過(guò)重。(二)誘因：感染(呼吸道)，心律失常，血容量增加，過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)，治療不當(dāng)，原有心臟病加重。

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見(jiàn)，單純有心衰竭較少見(jiàn)。170臨床表現(xiàn)：(一)左心衰竭(最為常見(jiàn))：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主：1.癥狀(1)程度不同的呼吸困難：勞力性呼困，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼困，急性肺水腫。(2)咳嗽，咳痰，咯血。(3)乏力，心慌。2.體征：肺部濕性啰音，左心擴(kuò)大。(二)右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。1.癥狀：消化道癥狀，勞力性呼困。2.體征：水腫(凹陷性)，頸靜脈征，肝腫大，右心擴(kuò)大。